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Assurances complémentaires 'Soins ambulatoires' et 'Soins dentaires' 2024

Les contrats de soins de santé existants auprès d'AG Insurance seront automatiquement transférés vers le contrat Ethias (tarif A) à partir du 1er janvier 2024. Si vous ne souhaitez pas être assuré chez Ethias, vous pouvez rompre votre contrat jusqu'au 31 mars 2024.

 

Table des matières

  • Les informations sur cette page concernent exclusivement les plans de soins.

    Qui peut s’affilier ?

    Les membres du personnel actifs (et les membres de leur famille) du et peuvent être couverts par cette assurance (pour les plans de soins). Cette assurance ne peut être souscrite que si l’on est déjà affilié au contrat hospitalisation.

    L’affiliation des personnes reprises ci-dessus prend fin automatiquement (pour les plans de soins) à la fin de l’année du départ à la pension de l’assuré principal.   

    L’affiliation des assurés secondaires n’est possible que pour autant que l’assuré principal soit couvert.

    Comment s’affilier ?

    Membres du personnel et de leur famille déjà assurés à l’ancienne assurance

    • Si vous et les membres de votre famille étiez déjà affiliés à l'ancien Plan ambulatoire d’AG et que vous acceptez les conditions du nouveau Plan Ethias, vous n'avez rien à faire
    • SI vous souhaitez résilier votre Plan soins ambulatoires, vous devez le faire avant le 31 mars 2024. Pour ce faire, envoyez un e-mail à bosa@ethias.be
    • Vous souhaitez modifier votre contrat actuel ? Remplissez le formulaire d’affiliation (voir ci-dessous).

    Membres du personnel et de leur famille pas encore assurés à l’ancienne assurance

    Complétez le formulaire d’affiliation ci-dessous et envoyez-le à Ethias. Vérifiez ensuite la date d’affiliation effective dans la brochure (PDF, 131.88 Ko) d’Ethias. 

  • Formulaires d'affiliation

  • Modification de la situation familiale

    Veuillez communiquer un changement de situation familiale en temps utile (au maximum trois mois après l'événement) à l'adresse bosa@ethias.be ou via le formulaire d'affiliation en indiquant "changement de situation familiale".

    Primes annuelles 2024

     

    ASSURÉS

    PLANS DE SOINS  

    Soins ambulatoires

    Soins dentaire

    Tarif A

    Assuré déjà existant

    Enfant

    (jusqu'à 24 ans inclus et domicilié chez l’assuré principal)

    236,59

    104,20

    Adulte

    361,21

    159,09

    Tarif B

    Nouvel assuré

    Enfant

    (jusqu'à 24 ans inclus et domicilié chez l’assuré principal)

    249,05

    109,69

    Adulte

    380,22

     167,46

     

    Dans la ‘Brochure Frais ambulatoires (PDF, 131.88 Ko), vous trouverez, à partir de la page 4, les conditions des 2 garanties ambulatoires accessibles. Vous pouvez faire un choix entre le Plan soins dentaires ou le Plan soins ambulatoires (y compris le Plan soins dentaires). Ce site web ne donne qu'un résumé des garanties, vous pouvez consulter le texte intégral dans la brochure. (lien).

    Garanties et plafonds

    Cette assurance garantit, à concurrence des montants repris dans le chapitre "Hauteur de la garantie" ci-dessous en fonction de la formule choisie, le remboursement des frais médicaux ambulatoires :

    • Ayant un caractère curatif et/ou diagnostique 
    • Médicalement nécessaires 
    • Prestés par des dispensateurs de soins reconnus 
    • Éprouvés à suffisance sur le plan thérapeutique 
    • Restant à charge des assurés après déduction éventuelle des interventions légales ou extralégales.

    Le remboursement s’effectue à concurrence de 80% des frais restant à charge de l’assuré jusqu’à un plafond global de 1250,00 € par personne et par an. A l’exception des frais de traitement homéopathiques, d’acupuncture, d’ostéopathie et de chiropraxie pour lesquels il est prévu un remboursement de 50% des frais à charge de l’assuré.

    Certains frais sont exclus des deux garanties ambulatoires. Pour connaître le détail de ces frais, nous vous conseillons de consulter la section "Ne donnent pas lieu à une intervention d’Ethias" de la brochure (lien).

    Traitements orthodontiques pour lesquels le plan de traitement a déjà été approuvé par AG (avant 2024)

    En matière d’orthodontie le « plan soins dentaires d’Ethias » » prévoit une intervention à concurrence de 80 % du montant à charge de l’affilié avec un plafond global d’intervention annuel fixé à 1250.00 EUR par année et par affilié.

    Pour l’ouverture du dossier, il convient de transmettre à Ethias :

    • le plan de traitement orthodontique complet mentionnant le diagnostic de la pathologie et décrivant le traitement prévu
    • un devis détaillé
    • une copie du dossier transmis à AG.

    Ethias interviendra pour les visites ou appareils posés à partir de 2024.

    Attention : si une visite de contrôle a lieu en 2024 et que le coût de cette visite inclus un échelonnement de paiement pour un appareil orthodontique placé avant le 31 décembre 2023, il incombe à AG de prendre en charge la partie relative à cet appareil.

    Plafonds spécifiques par garantie

    Plan soins dentaires

     

    Type de soins

    Plafonds

    Les frais de soins dentaires par lesquels on entend : consultation chez le dentiste, radiographies dentaires, traitements préventifs, extractions dentaires et traitements conservatoires ; les frais de soins parodontaux

    80 %

    Les frais de traitements orthodontiques pour autant que le plan de traitement ait été préalablement soumis à Ethias

    80 %

    Les frais de prothèses dentaires par lesquels on entend : le remplacement partiel ou total des dents, le matériel dentaire, les bridges, couronnes et implants pour autant que le traitement ait été préalablement soumis à Ethias

    80 %

     

    Plan soins ambulatoires 

    Cette formule comporte une franchise de 75,00 € par personne et par an.

    Type de soins

    Plafonds

    Les frais de soins dentaires par lesquels on entend : consultation chez le dentiste, radiographies dentaires, traitements préventifs, extractions dentaires et traitements conservatoires ; les frais de soins parodontaux

    80 %

    Les frais de traitements orthodontiques pour autant que le plan de traitement ait été préalablement soumis à Ethias

    80 %

    Les frais de prothèses dentaires par lesquels on entend : le remplacement partiel ou total des dents, le matériel dentaire, les bridges, couronnes et implants pour autant que le traitement ait été préalablement soumis à Ethias

    80 %

    Les frais des actes médicaux prestés lors d'une visite ou d'une consultation, sauf les traitements homéopathiques, d'acupuncture, d'ostéopathie et de chiropraxie

    80 %

    Les traitements homéopathiques, d'acupuncture, d'ostéopathie et de chiropraxie

    50 %

    Les frais d’examens médicaux, de radiologie, de laboratoire

    80 %

    Les frais des actes paramédicaux (infirmier(-ère), kinésithérapeute, physiothérapeute, diététicien(-ne), podologue, orthophoniste, psychologue, etc.) prescrits par un médecin et pour lesquels Ethias a préalablement marqué son accord.

    80 %

    Les frais d’adjuvants médicaux, de dispositifs médicaux prescrits par un médecin et pour lesquels Ethias a préalablement marqué son accord.

    80 %

    Les frais de prothèses médicales, les frais de membres artificiels

    80 %

    Les frais de produits homéopathiques, prescrits par un médecin, à l’exclusion de tout type de produit qui peut être obtenu dans le commerce en général

    50 %

    Les frais de médicaments, prescrits par un médecin, en ce compris les frais de pansement et de matériel médical à l’exclusion de tout type de produit qui peut être obtenu dans le commerce en général

    80 %

    Les montures de lunettes, à l’exclusion des frais d’entretien et de réparation, de frais de fourniture pour leur utilisation et des pièces de rechange.

    80 %

    Montures de lunettes

    Max. 100.00 €

    Appareils auditifs

    80%

    *Pour les personnes dont l’affiliation est confirmée après le 31 mars 2024 ou plus de trois mois suivant l’entrée en service pour les nouveaux membres du personnel ou suivant la modification de la composition de famille pour un nouveau membre de la famille ( , naissance, nouveau cohabitant, adoption, …), il sera appliqué un sous-plafond de remboursement progressif de €250,00 la première année et de € 500,00 la deuxième année. Ce plafond supplémentaire s'appliquera aux frais de lunettes, de parodontologie, d'orthodontie et de prothèses dentaires.

     

    En pratique

    Comment puis-je envoyer mes frais ? Consultez le schéma. (PDF, 745.75 Ko)

    • Vous transmettez vos frais de préférence via notre espace client (facile, rapide et sécurisé). 

      Créez votre compte sur www.ethias.be/espaceclient
    • Vous pouvez également envoyer vos frais à l’adresse gestionsinistres@ethias.be avec votre numéro de dossier en objet. N’oubliez pas de nous communiquer votre numéro de compte dans votre mail.
    • Un envoi par courrier postal est envisageable si aucune autre solution n’est possible. Envoyez les pièces justificatives complètes de vos dépenses ainsi que votre numéro de compte bancaire et votre numéro de dossier à :  

      Ethias Service Soins de Santé


       

      BP 10037

      1070 Bruxelles.

      Un envoi postal est évidemment plus long à traiter qu'un envoi numérique.

    Savez-vous que...

    • En tant qu’affilié principal (titulaire), vous pouvez créer un compte dans l’espace client via le site  www.ethias.be/espaceclient pour toute votre famille. Ceci peut se faire via vos données personnelles (numéro Assurcard + numéro de dossier), via votre carte d’identité ou via Itsme.
    • Vous pouvez également tout faire via l’App-Ethias
    • Dans l’espace client, vous pourrez uploader vos frais, consulter les garanties, revoir les décomptes d’intervention ainsi que vos pièces justificatives.
    • Vous pouvez nous envoyer en un seul clic les justificatifs de vos soins médicaux que vous recevez dans l'appli Helena directement à Ethias
    • En cas de problème ou d'autres questions, vous pouvez joindre Ethias par téléphone au 04/220.33.01 (les jours ouvrables de 8h à 17h).

    Contact

    • Vous pouvez suivre votre dossier, uploader des frais et consulter vos garanties via votre espace client.
    • Pour une affiliation, une modification ou une résiliation : bosa@ethias.be
    • Pour toute question dont la réponse ne se trouve pas dans l’espace client concernant un dossier en cours :
      • Vous pouvez envoyer un mail à  gestionsinistres@ethias.be (mentionnez toujours votre numéro de dossier ou le numéro ASSURCARD dans l'objet de votre e-mail)
      • Ou nous téléphoner entre 8h et 17h au :
        • Pour les francophones et les germanophones : 04 220 33 01
        • Pour les néerlandophones et les anglophones : 011 28 27 60