Les contrats de soins de santé existants auprès d'AG Insurance seront automatiquement transférés vers le contrat Ethias (tarif A) à partir du 1er janvier 2024. Si vous ne souhaitiez pas être assuré chez Ethias, vous pouviez rompre votre contrat jusqu'au 31 mars 2024.
Les informations sur cette page concernent exclusivement les plans de soins.
Les membres du personnel actifs (et les membres de leur famille) du et peuvent être couverts par cette assurance (pour les plans de soins). Cette assurance ne peut être souscrite que si l’on est déjà affilié au contrat hospitalisation.
L’affiliation des personnes reprises ci-dessus prend fin automatiquement (pour les plans de soins) à la fin de l’année du départ à la pension de l’assuré principal.
L'affiliation des coassurés n'est possible que si l'assuré principal est affilié.
Attention : vous restez couvert par votre employeur pour l'assurance hospitalisation lors de votre départ à la retraite, mais pas pour les plans de soins ambulatoires (frais médicaux ambulatoires/soins dentaires).
Il est important que vous transmettiez l'avis de modification de l'assurance hospitalisation (voir formulaire d'affiliation) à votre employeur afin qu'il puisse transférer les informations à Ethias.
Attention, seule la couverture de l'assurance hospitalisation collective continue, ce qui n'est pas le cas de l'assurance soins ambulatoires collective (soins ambulatoires et dentaires). Votre assurance ambulatoire collective est maintenue jusqu'à la fin de l'année au cours de laquelle vous prenez votre retraite.
La législation prévoit un droit au prolongation individuelle, mais vous devez en faire la demande vous-même (voir "la prolongation individuelle" ci-dessous).
Si vous perdez le bénéfice de l'assurance soins ambulatoires collective (p.ex. changement d'employeur, démission, retraite, etc...), vous pouvez la maintenir à titre individuel à condition de l'avoir rattachée à l'assurance collective à laquelle vous étiez affilié depuis au moins 2 ans. Vous devez donc en faire la demande au plus tard 30 jours avant la fin de l'année au cours de laquelle vous prenez votre retraite, ou immédiatement après votre cessation d'activité.
Vous pouvez faire la prolongation individuelle via le site web d'Ethias - continuation individuelle, où vous pouvez demander une offre de prix personnalisée.
Complétez le formulaire d’affiliation ci-dessous et envoyez-le à Ethias. Vérifiez ensuite la date d’affiliation effective dans la brochure d’Ethias:
Veuillez communiquer un changement de situation familiale en temps utile (au maximum trois mois après l'événement) à l'adresse bosa@ethias.be ou via le formulaire d'affiliation en indiquant "changement de situation familiale".
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ASSURÉS |
PLANS DE SOINS |
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Soins ambulatoires |
Soins dentaires |
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Tarif A |
Enfant |
236,59 |
104,20 |
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Adulte |
361,21 |
159,09 |
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Tarif B |
Enfant |
249,05 |
109,69 |
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Adulte |
380,22 |
167,46 |
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Dans la ‘Brochure Frais ambulatoires’, vous trouverez, à partir de la page 4, les conditions des 2 garanties ambulatoires accessibles:
Vous pouvez faire un choix entre le Plan soins dentaires ou le Plan soins ambulatoires (y compris le Plan soins dentaires). Ce site web ne donne qu'un résumé des garanties, vous pouvez consulter le texte intégral dans la brochure.
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ASSURÉS |
PLANS DE SOINS |
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Soins ambulatoires |
Soins dentaires |
||
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Tarif A |
Enfant |
251,89 |
107,03 |
|
Adulte |
384,56 |
163,41 |
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Tarif B |
Enfant |
265,15 |
112,67 |
|
Adulte |
404,80 |
172,01 |
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Dans la ‘Brochure Frais ambulatoires’, vous trouverez, à partir de la page 4, les conditions des 2 garanties ambulatoires accessibles:
Vous pouvez faire un choix entre le Plan soins dentaires ou le Plan soins ambulatoires (y compris le Plan soins dentaires). Ce site web ne donne qu'un résumé des garanties, vous pouvez consulter le texte intégral dans la brochure.
Cette assurance garantit, à concurrence des montants repris dans le chapitre "Hauteur de la garantie" ci-dessous en fonction de la formule choisie, le remboursement des frais médicaux ambulatoires :
Le remboursement s’effectue à concurrence de 80% des frais restant à charge de l’assuré jusqu’à un plafond global de 1250,00 € par personne et par an. A l’exception des frais de traitement homéopathiques, d’acupuncture, d’ostéopathie et de chiropraxie pour lesquels il est prévu un remboursement de 50% des frais à charge de l’assuré.
Certains frais sont exclus des deux garanties ambulatoires. Pour connaître le détail de ces frais, nous vous conseillons de consulter la section "Ne donnent pas lieu à une intervention d’Ethias" de la brochure (lien).
En matière d’orthodontie le « plan soins dentaires d’Ethias » » prévoit une intervention à concurrence de 80 % du montant à charge de l’affilié avec un plafond global d’intervention annuel fixé à 1250.00 EUR par année et par affilié.
Pour l’ouverture du dossier, il convient de transmettre à Ethias :
Ethias interviendra pour les visites ou appareils posés à partir de 2024.
Attention : si une visite de contrôle a lieu en 2024 et que le coût de cette visite inclus un échelonnement de paiement pour un appareil orthodontique placé avant le 31 décembre 2023, il incombe à AG de prendre en charge la partie relative à cet appareil.
Si l'orthodontiste a effectué plusieurs traitements (tant en 2023 qu'en 2024), il est important de pouvoir répartir les coûts entre l'ancien prestataire (AG) et le nouveau prestataire (Ethias). Pour ce faire, vous devez envoyer un certificat de l'orthodontiste mentionnant la date de pose du ou des appareils ainsi que le prix de chaque appareil. Vous devez également transmettre une attestation de la mutualité mentionnant le montant de son intervention légale et/ou complémentaire pour ce ou ces appareils (à défaut, une attestation de non-intervention).
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Type de soins |
Plafonds |
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Les frais de soins dentaires par lesquels on entend : consultation chez le dentiste, radiographies dentaires, traitements préventifs, extractions dentaires et traitements conservatoires ; les frais de soins parodontaux |
80 % |
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Les frais de traitements orthodontiques pour autant que le plan de traitement ait été préalablement soumis à Ethias |
80 % |
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Les frais de prothèses dentaires par lesquels on entend : le remplacement partiel ou total des dents, le matériel dentaire, les bridges, couronnes et implants pour autant que le traitement ait été préalablement soumis à Ethias |
80 % |
Cette formule comporte une franchise de 75,00 € par personne et par an.
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Type de soins |
Plafonds |
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Les frais de soins dentaires par lesquels on entend : consultation chez le dentiste, radiographies dentaires, traitements préventifs, extractions dentaires et traitements conservatoires ; les frais de soins parodontaux |
80 % |
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Les frais de traitements orthodontiques pour autant que le plan de traitement ait été préalablement soumis à Ethias |
80 % |
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Les frais de prothèses dentaires par lesquels on entend : le remplacement partiel ou total des dents, le matériel dentaire, les bridges, couronnes et implants pour autant que le traitement ait été préalablement soumis à Ethias |
80 % |
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Les frais des actes médicaux prestés lors d'une visite ou d'une consultation, sauf les traitements homéopathiques, d'acupuncture, d'ostéopathie et de chiropraxie |
80 % |
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Les traitements homéopathiques, d'acupuncture, d'ostéopathie et de chiropraxie |
50 % |
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Les frais d’examens médicaux, de radiologie, de laboratoire |
80 % |
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Les frais des actes paramédicaux (infirmier(-ère), kinésithérapeute, physiothérapeute, diététicien(-ne), podologue, orthophoniste, psychologue, etc.) prescrits par un médecin et pour lesquels Ethias a préalablement marqué son accord. |
80 % |
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Les frais d’adjuvants médicaux, de dispositifs médicaux prescrits par un médecin et pour lesquels Ethias a préalablement marqué son accord. |
80 % |
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Les frais de prothèses médicales, les frais de membres artificiels |
80 % |
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Les frais de produits homéopathiques, prescrits par un médecin, à l’exclusion de tout type de produit qui peut être obtenu dans le commerce en général |
50 % |
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Les frais de médicaments, prescrits par un médecin, en ce compris les frais de pansement et de matériel médical à l’exclusion de tout type de produit qui peut être obtenu dans le commerce en général |
80 % |
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Les montures de lunettes, à l’exclusion des frais d’entretien et de réparation, de frais de fourniture pour leur utilisation et des pièces de rechange. |
80 % |
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Montures de lunettes |
Max. 100.00 € |
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Appareils auditifs |
80% |
*Pour les personnes dont l’affiliation est confirmée après le 31 mars 2024 ou plus de trois mois suivant l’entrée en service pour les nouveaux membres du personnel ou suivant la modification de la composition de famille pour un nouveau membre de la famille (
, naissance, nouveau cohabitant, adoption, …), il sera appliqué un sous-plafond de remboursement progressif de €250,00 la première année et de € 500,00 la deuxième année. Ce plafond supplémentaire s'appliquera aux frais de lunettes, de parodontologie, d'orthodontie et de prothèses dentaires.
Comment puis-je envoyer mes frais ? Consultez le schéma. (PDF, 745.75 Ko)
Un envoi postal est évidemment plus long à traiter qu'un envoi numérique.
