Hospitalisatie- en aanvullende verzekeringen

Wie kan aansluiten?

Wat als ik via mobiliteit verander van werkgever (die ook aangesloten is aan dit contract)?

 

Als je al aangesloten bent voor deze hospitalisatieverzekering maar je gaat via mobiliteit over naar een andere federale werkgever die eveneens aangesloten is aan dit contract, dan sta je dus al op de lijst van je organisatie van oorsprong en blijft je ASSURCARD behouden.

Bij je vertrek zal de organisatie van oorsprong

• de nieuwe organisatie op de hoogte brengen (via het mailadres van de organisatie) dat jij en eventuele familieleden begunstigde waren van de collectieve hospitalisatieverzekering met de vraag dit over te nemen
• in dezelfde mail het algemene e-mailadres van Ethias (bosa@ethias.be) in cc zetten
• na verzending van deze mail de begunstigden via EthiasConnect schrappen nadat de nieuwe organisatie bevestigd heeft dat het dossier werd overgenomen en geactiveerd.

Bij aankomst zal de organisatie van aankomst:

• de begunstigen toevoegen via EthiasConnect.
• aan het personeelslid  vragen om een nieuw aansluitingsformulier op te maken als er een wijziging moet worden doorgegeven rond het aantal gezinsleden, de formule, …

Wat doe ik als ik binnenkort op pensioen ga?

Het is belangrijk dat je het wijzigingsbericht voor de hospitalisatieverzekering (zie onder 'Aansluitingsformulieren', eveneens wijzigingsformulieren) doorstuurt naar je werkgever zodat deze de info kan doorgeven aan Ethias.

Wees aandachtig voor het feit dat enkel je dekking onder de collectieve hospitalisatieverzekering doorloopt, maar dit niet het geval is voor de collectieve ambulante zorgverzekering (ambulante en tandzorgen) zowel voor jezelf als je nevenverzekerden! Je collectieve ambulante verzekering loopt nog tot op het einde van het jaar waarin je op pensioen gaat.

De wetgeving voorziet in het recht tot individuele verderzetting maar hiervoor moet je wel zelf je aanvraag doen (Zie ' Individuele voortzetting' hieronder).

Individuele voortzetting na de hospitalisatieverzekering via je werkgever

• Bekijk alle informatie op de website van Ethias

Jaarpremiebedragen 2025 (zonder tussenkomst werkgever)

	Basisformule	Uitgebreide formule
Actieve hoofdverzekerde ongeacht leeftijd	56,96 euro	336,96 euro
Niet-actieve hoofdverzekerde en nevenverzekerde tot en met 66 jaar	56,96 euro	336,96 euro
Niet-actieve hoofdverzekerde en nevenverzekerde van 67 tot en met 71 jaar	132,72 euro	800,68 euro
Niet-actieve hoofdverzekerde en nevenverzekerde vanaf 72 jaar (zie onder de tabel)	189,68 euro	1.144,18 euro
Kind dat kinderbijslag krijgt	15,38 euro	92,77 euro
Kind tot en met 24 jaar dat geen kinderbijslag meer krijgt, maar nog op het adres van de hoofdverzekerde gedomicilieerd is	56,96 euro	336,96 euro

Informeer in je eigen organisatie naar de eventuele tussenkomst.

De verzekeringspremies worden berekend op basis van de leeftijd op 1 januari (zonder tijdsaanduiding van uur). Voorbeeld: Als je je 72e verjaardag viert op 1 januari 2025, zal de premie die voor dat jaar verschuldigd is, die zijn die van toepassing is op de ‘Niet-actieve hoofdverzekerden en nevenverzekerden vanaf 72 jaar’. Als je jarig bent tussen 2 januari en 31 december val je onder de categorie ‘van 67 tot en met 71 jaar’.

In de infobrochure ‘Hospitalisatie’ vind je vanaf pagina 5 de voorwaarden voor de basisformule en de uitgebreide formule:

• brochure geldig vanaf 2025 (PDF, 600.98 KB) (NL)
• brochure geldig vanaf 2025 (PDF, 611.96 KB) (DE)

Je vindt er een uitgebreide opsomming over de voorwaarden bij ziekenhuisopname, pre-en posthospitalisatie, ‘ernstige ziekte’, thuisbevallingen, poliklinische bevalling en kosten na de bevalling en voor medische begeleide voortplanting.

Basisformule en uitgebreide formule: korte algemene voorwaarden

Basisformule

• De basisformule dekt de terugbetaling van de medische kosten en de verblijfkosten voor een twee- of meerpersoonskamer voor zover deze verstrekt werden tijdens het verblijf in een erkend ziekenhuis of in een erkende palliatieve instelling.
• De verblijfssupplementen in een éénpersoonskamer en de ereloonsupplementen die daarmee gepaard gaan, zijn niet gewaarborgd. Als opname in een éénpersoonskamer medisch noodzakelijk is, mogen er wettelijk gezien geen supplementen worden gefactureerd.

Als je enkel verzekerd bent in de basisformule, is het van groot belang dat je bij opname in een ziekenhuis uitdrukkelijk verklaart dat je niet verzekerd bent voor verblijf in een eenpersoonskamer en dat je in geen geval een document ondertekent waarbij je akkoord gaat met een verblijf in een éénpersoonskamer. Als je dit document wel ondertekent, dan zal je zelf moeten betalen voor de hoge meerkost voor het verblijf in de eenpersoonskamer en vooral voor de hoge ereloonsupplementen van de geneesheren-specialisten (die met het verblijf in een eenpersoonskamer samenhangen).



 

Uitgebreide formule

• Met de uitgebreide formule wordt de opname in een eenpersoonskamer en ereloonsupplementen wel verzekerd.
• In deze formule is er per verzekerde en per kalenderjaar een vrijstelling van € 250 als je een éénpersoonskamer kiest (behalve bij ernstige ziekte).
  
   

Hou er rekening mee dat de terugbetaling begrensd is per prestatie tot het drievoud van het bedrag van de wettelijke tegemoetkoming, dus 3 X RIZIV. Bekijk hiervoor de teruggave op de website van het RIZIV. Weet ook dat er behandelingen of consultaties bestaan zonder een erkenning van het RIZIV, deze kosten blijven ten laste van jezelf.

De terugbetaling van een revalidatieverblijf hangt af van de volgende voorwaarden:

• het verblijf moet medisch noodzakelijk zijn
• het verblijf moet gebeuren in een door het RIZIV erkend ziekenhuis.

Het is daarom aan te raden in dit geval voorafgaand een akkoord bij Ethias op te vragen. Bezorg daarvoor een medisch verslag met vermelding van de geargumenteerde reden van dit verblijf, de vermoedelijke duur en de plaats waar dit verblijf zal doorgaan.

Nieuwigheden 2024

De polis bevat de volgende nieuwigheden vanaf 1/1/2024 (dit is een korte samenvatting, enkel de polis geeft een volledige weergave van de waarborgen):

• toevoeging van enkele ernstige ziektes: systemische sclerodermie, ziekte van Lyme, syndroom van Sjögren en sarcoïdose
• vervoer tussen twee ziekenhuizen omwille van medische redenen
• in het geval van een erkende ernstige ziekte worden de kosten van een pruik of een uitwendige borstprothese terugbetaald tot maximaal 1000 euro per voorschrift
• in het geval van een erkende ernstige ziekte wordt het plafond voor de terugbetaling van vervoerskosten opgetrokken naar 300 euro per persoon per kalenderjaar
• in het geval van een opname omwille van psychische aandoeningen wordt de maximale totale opnameduur verlengd tot 36 maanden
• een ziekenhuisopname met het oog op een medisch begeleide voortplantingsbehandeling (MBV) waarvoor een wettelijke tussenkomst wordt verleend, is eveneens verzekerd
• een extramurale cataractingreep is verzekerd tot 600 euro per oog.
  
   

Lijst ernstige ziektes

De ernstige ziektes zijn:

Kanker, leukemie, tuberculose, multiple sclerose, amyotrofische laterale sclerose, systemische sclerodermie, ziekte van Parkinson, difterie, polio(myelitis), cerebro-spinale meningitis, pokken, brucellose, tyfus (buiktyfus, paratyfus, paratyfuskoorts), encefalitis, miltvuur, tetanus, cholera,  ziekte van Hodgkin, aids, virushepatitis, roodvonk, diabetes, nieraandoeningen waarvoor dialyse noodzakelijk is, ziekte van Crohn, mucoviscidose, ziekte van Alzheimer, malaria, ziekte van Pompe, ziekte van Creutzfeldt-Jacob, progressieve spierdystrofie, colitis ulcerosa, ziekte van Hashimoto, ziekte van Lyme, syndroom van Sjögren en sarcoïdose.

Lees wat je moet doen als je een lopend dossier ernstige ziekte bij de vorige verzekering hebt (PDF, 146.37 KB).

 

Praktisch

1. Een ziekenhuisopname melden

1.1. Bij voorkeur met ASSURCARD  (derdebetalersysteem -> je factuur wordt dan door Ethias rechtstreeks betaald aan het ziekenhuis)

• Voor hospitalisaties in België geldt het derdebetalerssysteem 'ASSURCARD’.

Het assurcardnummer is jouw essentiële toegang tot de verzekering en is voldoende om de aangifte online of via de kiosk te doen, dus ook zonder kaartje! Bij fouten op deze kaart kan de kaart behouden worden en is het niet nodig Ethias hiervoor te contacteren. Voor verkeerde toezendingen moet je deze kaart niet terugsturen maar mag je deze gewoon vernietigen. Het assurcardnummer is ook steeds raadpleegbaar via de Ethias klantenzone.

• Deze elektronische aangifte kan je doen van 60 dagen voor tot 15 dagen na de ziekenhuisopname. Vergeet ook niet het ziekenhuis je kaartnummer door te geven.

Hoe?

• Via www.ethiashospi.be
• Via de ASSURCARD-kiosk in het ziekenhuis
• Via de klantenzone van Ethias www.ethias.be/klantenzone

Na het beantwoorden van de vragen, krijg je een groen of rood licht (al dan niet goedkeuring tot het derdebetalerssysteem). Indien nodig zal een bijkomend medisch attest worden gevraagd.

Bij een goedkeuring tot het derderbetalerssysteem (groen licht) zal het ziekenhuis de factuur automatisch naar Ethias sturen die de factuur rechtstreeks aan het ziekenhuis betaalt. Je krijgt een schriftelijke bevestiging van deze betaling.

1.2. Of zonder ASSURCARD  (geen derdebetalersysteem-> je moet je factuur eerst zelf betalen. Daarna betaalt Ethias je terug.)

• Als je geen gebruik wil maken van het ASSURCARD-syteem, dan kan je schriftelijk aangifte doen.
• Laat ‘het aangifteformulier (PDF, 80.97 KB)’ invullen door je geneesheer en bezorg het terug aan Ethias.
  
  In dit geval is er geen derdebetalersregeling mogelijk.

Bekijk punten 1 en 2 in dit schema (PDF, 180.96 KB) 

2. Medische kosten versturen

• Je stuurt je onkosten bij voorkeur via onze klantenzone door (eenvoudig, snel en beveiligd). 
  
  Maak je account aan op www.ethias.be/klantenzone
• Je kan ook mailen naar schadebeheer@ethias.be met je dossiernummer in het onderwerp van je mail. Vergeet niet je bankrekeningnummer mee te delen in je mail.
• Een zending per post kan ook nog als het niet anders kan. Stuur je volledige bewijsstukken van je uitgaven samen met je bankrekeningnummer en je dossiernummer naar:  
  
  Ethias dienst Gezondheidszorg
  
  BP 10037
  
  1070 Brussel.
  
  
  
  
  
  
  
  Een zending met de post heeft uiteraard een langere verwerkingsduur dan een digitale zending.

Bekijk punt 3 in dit schema (PDF, 180.96 KB) 

3. Niet verzekerde kosten

• Door het gebruik van het systeem ASSURCARD, verbind je je ertoe de niet verzekerde kosten op een ziekenhuisfactuur (franchise, niet-medische kosten, …) terug te betalen aan Ethias.
• In eerste instantie zal Ethias deze kosten verrekenen met de door jou ingestuurde gewaarborgde kosten. Daarom wacht Ethias altijd de ontvangst van de ziekenhuisfactuur af alvorens tot een eerste betaling in het dossier over te gaan.
• De betaling van het eventueel resterende saldo wordt pas op het einde van de waarborgperiode posthospitalisatie aan je gevraagd.

Wat verandert er nu voor jou als je een lopende of geplande ziekenhuisopname hebt?

Bij een overschakeling naar een andere hospitalisatieverzekering worden de gekende dossiers helaas niet mee overgedragen naar de nieuwe hospitalisatieverzekeraar. Medische documenten behoren tot de meest persoonlijke documenten van een verzekerde en kunnen dus door verzekeraars niet onderling uitgewisseld worden bij overdracht van een contract.

• Je hebt een lopend dossier 'Ernstige ziekte' bij AG: bekijk dit document om te weten wat je moet doen (PDF, 146.37 KB).
• Je had een ziekenhuisopname waarvan de ontslagdatum na 01/07/2023 valt: bekijk dit document om te weten wat je moet doen (PDF, 154.16 KB).
• Je hebt een opname die gestart is in 2023 en die verder loopt in 2024: bekijk dit document om te weten wat je moet doen (PDF, 151.11 KB).
• Je hebt een ziekenhuisopname na 01/01/2024: Deze opname geef je volledig aan bij Ethias (zie ‘Ziekenhuisopname melden’), inclusief de bewijsstukken van de voorzorg zelfs als deze nog in 2023 vallen.

Samenvatting

Situatie	Hospitalisatie	Pre	Post
Opname die begint en eindigt voor of op 31/12/23	AG	AG	Kosten tot en met 31/12/23: AG Vanaf 01/01/24: Ethias
Opname die begint voor 01/01/24 en eindigt na 01/01/24	T.e.m. 31/12/23: AG Vanaf 01/01/24: Ethias	AG	Ethias
Opname die begint vanaf 01/01/24	Ethias	Ethias	Ethias

Wist je dat...

• je als hoofdverzekerde (titularis) een account kan aanmaken in de klantenzone via de website www.ethias.be/klantenzone voor heel je gezin. Dat kan via je persoonsgegevens (ASSURCARDnummer + dossiernummer), met je identiteitskaart of met Itsme.
• je dit ook kan doen via de Ethias-app
• je je kosten kan uploaden, de waarborgen kan raadplegen, de afrekeningen samen met je stavingsstukken kan herbekijken in de klantenzone zodra je je Assurcardnummer hebt
• je ons de bewijsstukken van je geneeskundige verzorging die je in de Helena-app ontvangt, van daaruit rechtstreeks aan Ethias kan bezorgen
• als je een probleem of andere vragen hebt, je Ethias telefonisch kan bereiken op het nummer 011/28.27.60 (op werkdagen van 8u-17u).

 

Meer info

• Infobrochure Ethias hospitalisatieverzekering:
  • brochure 2025 (PDF, 600.98 KB) (NL)
  • brochure 2025 (PDF, 611.96 KB) (DE)
• Welcome pack (PDF, 3.13 MB)
• Contactadressen aangesloten organisaties (intekenaars) voor verzekerden contract Ethias

• Voor wijzigingen aan bestaande contracten of nieuwe aansluiting als je organisatie intekende op het nieuwe contract

  • Hospitalisatieverzekering (PDF, 78.51 KB) (te bezorgen aan je personeelsdienst of sociale dienst, volgens de interne richtlijnen)

  • Ambulante zorgen (PDF, 77.71 KB) (te versturen naar Ethias via bosa@ethias.be).

• Opdrachtdocumenten
  • Bestek (PDF, 956.31 KB)
  • Voorwaarden (PDF, 508.35 KB)
  • Klantenlijst (PDF, 237.23 KB)