De bestaande contracten voor de zorgplannen bij AG Insurance worden automatisch overgedragen vanaf 1 januari 2024 naar het Ethias-contract (Tarief A). Je kon je contract tot 31 maart 2024 nog stopzetten als je dat wilde.
De info op deze pagina gaat uitsluitend over de zorgplannen.
De actieve personeelsleden (en hun gezinsleden) van de 's, 's en enkele instellingen van openbaar nut die ingetekend hebben, kunnen door deze verzekering (zorgplannen) worden gedekt. Deze verzekering kan je enkel nemen als je al aangesloten bent op de bijhorende hospitalisatieverzekering.
De aansluiting van de bovenvermelde personen wordt voor de zorgplannen automatisch beëindigd op het einde van het jaar waarin de hoofdverzekerde met pensioen gaat.
De aansluiting van de nevenverzekerden is alleen mogelijk als de hoofdverzekerde aangesloten is.
Aandachtspunt: je blijft bij pensionering wel gedekt via je werkgever voor de hospitalisatieverzekering, maar niet voor de ambulante zorgplannen (Ambulante medische kosten/kosten tandzorg).
Het is belangrijk dat je het wijzigingsbericht voor de hospitalisatieverzekering (zie aansluitingsformulier) doorstuurt naar je werkgever zodat deze de info kan doorgeven aan Ethias.
Wees aandachtig voor het feit dat enkel je dekking onder de collectieve hospitalisatieverzekering doorloopt, maar dit niet het geval is voor de collectieve ambulante zorgverzekering (ambulante en tandzorgen)! Je collectieve ambulante verzekering loopt nog tot op het einde van het jaar waarin je op pensioen gaat.
De wetgeving voorziet in het recht tot individuele verderzetting maar hiervoor moet je wel zelf je aanvraag doen (Zie ' Individuele voortzetting' hieronder).
Als je het voordeel van een collectieve verzekering ambulante zorgen verliest (bv. verandering van werkgever, ontslag, pensionering, enz…), dan kan je ze op individuele basis voortzetten op voorwaarde dat je ze laat aansluiten op de collectieve verzekering waaraan je minstens 2 jaar aangesloten was. Je moet dit dus uiterlijk aanvragen ten laatste 30 dagen voor het einde van het jaar waarin je op pensioen gaat, of onmiddellijk als je de dienst verlaat.
Je kan individuele voortzetting doen via de website van Ethias - Individuele voortzetting, waar je een persoonlijke prijsofferte kan opvragen.
Vul het aansluitingsformulier (zie hieronder) in en stuur het naar Ethias. Bekijk dan de eigenlijke startdatum van de aansluiting in de brochure van Ethias:
Voor wijzigingen aan bestaande contracten of nieuwe aansluiting als je organisatie intekende op het nieuwe contract)
Geef een wijziging in je gezinstoestand tijdig (maximaal drie maanden na gebeurtenis) door via bosa@ethias.be of via het aansluitingsformulier als 'Wijziging in de gezinstoestand'.
|
VERZEKERDEN |
ZORGPLANNEN |
||
|
Ambulant zorgplan |
Plan Tandzorgen |
||
|
A-tarief |
Kind |
236,59 |
104,20 |
|
Volwassene |
361,21 |
159,09 |
|
|
B-tarief |
Kind |
249,05 |
109,69 |
|
Volwassene |
380,22 |
167,46 |
|
In ‘de infobrochure 'Ambulante zorgen' vind je vanaf pagina 4 de voorwaarden van de twee mogelijke ambulante plannen:
Je kan kiezen tussen het Plan Tandzorg of het Plan ambulante zorgen (incl. tandzorgen). Deze website geeft enkel een samenvatting van de waarborgen, de volledige tekst vind je in de hogervermelde brochure.
|
VERZEKERDEN |
ZORGPLANNEN |
||
|
Ambulant zorgplan |
Plan Tandzorgen |
||
|
A-tarief |
Kind |
251,89 |
107,03 |
|
Volwassene |
384,56 |
163,41 |
|
|
B-tarief |
Kind |
265,15 |
112,67 |
|
Volwassene |
404,80 |
172,01 |
|
In ‘de infobrochure 'Ambulante zorgen' vind je vanaf pagina 4 de voorwaarden van de twee mogelijke ambulante plannen:
Je kan kiezen tussen het Plan Tandzorg of het Plan ambulante zorgen (incl. tandzorgen). Deze website geeft enkel een samenvatting van de waarborgen, de volledige tekst vind je in de hogervermelde brochure.
Doel: terugbetaling van ambulante medische zorgen (ten belope van de plafonds afhankelijk van het gekozen plan, zie hieronder) die:
De terugbetaling gebeurt aan 80% van de kosten ten laste van de verzekerde tot een globaal plafond van 1.250,00 euro* per persoon per kalenderjaar. Behalve de kosten voor homeopathie, osteopathie, acupunctuur en chiropraxie, deze zijn verzekerd tot 50% van het bedrag ten laste van de verzekerde.
Sommige kosten zijn uitgesloten voor beide ambulante plannen. Voor een detail van deze kosten raden wij je aan het punt ‘Zijn uitgesloten van tussenkomst’ te bekijken in de brochure (PDF, 128.43 KB).
Voor orthodontie voorziet het 'plan tandzorgen van Ethias' in een bijdrage tot 80% van het bedrag dat ten laste blijft van de patiënt, met een globale bijdragelimiet van 1.250,00 euro per jaar en per lid.
Om het dossier te openen, moet je naar Ethias sturen:
Ethias betaalt de bezoeken of apparaten vanaf 2024.
Let op: als de kosten van een controlebezoek in 2024 een uitgestelde betaling omvat (bvb bij gespreide betaling) voor een orthodontisch apparaat dat vóór 31 december 2023 is geplaatst, blijft AG Insurance verantwoordelijk om de kosten van dit apparaat te dekken.
Indien de Orthodontist verschillende behandelingen heeft uitgevoerd (zowel in 2023, als in 2024) is het belangrijk om de kosten te kunnen opdelen voor de vorige dienstverlener (AG) en de nieuwe dienstverlener (Ethias). Je dient hiervoor een attest op te sturen van de orthodontist met vermelding van de datum waarop één of meerdere apparaten werden geplaatst alsook de totale prijs van elk apparaat. Je dient eveneens een attest van de mutualiteit met vermelding van het bedrag van de wettelijke en aanvullende bijdrage voor dit (of deze) appara(a)t(en) (of anders een attest van geen tussenkomst) te bezorgen.
|
Soort zorg |
Plafonds |
|
Consultaties bij tandarts, dentale radiografieën, preventieve en conservatieve tandheelkundige behandelingen, tandextracties, parodontische behandelingen |
80 % |
|
Orthodontische behandelingen (op voorwaarde dat het behandelplan op voorhand ter goedkeuring aan Ethias wordt voorgelegd) |
80 % |
|
Tandprotheses incl. kronen, bruggen, tandimplantaten (op voorwaarde dat deze behandeling op voorhand ter goedkeuring aan Ethias wordt voorgelegd) |
80 % |
De vrijstelling bedraagt 75,00 euro per persoon per kalenderjaar.
|
Soort zorg |
Plafonds |
|
Consultaties bij tandarts, dentale radiografieën, preventieve en conservatieve tandheelkundige behandelingen, tandextracties, parodontische behandelingen |
80 % |
|
Orthodontische behandelingen (op voorwaarde dat het behandelplan op voorhand ter goedkeuring aan Ethias wordt voorgelegd) |
80 % |
|
Tandprotheses incl. kronen, bruggen, tandimplantaten (op voorwaarde dat deze behandeling op voorhand ter goedkeuring aan Ethias wordt voorgelegd) |
80 % |
|
Medische consultaties excl. homeopatische behandelingen, acupunctuur, osteopathie, chiropraxie |
80 % |
|
Homeopatische behandelingen, acupunctuur, osteopathie, chiropraxie |
50 % |
|
Radiologische onderzoeken en laboratoriumonderzoeken |
80 % |
|
Paramedische verzorging voorgeschreven door een geneesheer zoals verpleging, kinesitherapie, fysiotherapie |
80 % |
|
Paramedische verzorging voorgeschreven door een geneesheer en op voorhand ter goedkeuring voorgelegd aan Ethias zoals diëtist, podologie, logopedie, psycholoog |
80 % |
|
Geneesmiddelen voorgeschreven door een geneesheer |
80 % |
|
Homeopathische middelen voorgeschreven door een geneesheer |
50 % |
|
Medische protheses, kunstledematen, medische hulpmiddelen en medische materiaal met uitsluiting van alle producten die ook in een niet-medische handel kunnen gekocht worden |
80 % |
|
Brilglazen, contactlenzen (voor zover de vervanging medisch noodzakelijk is, bij dioptrie-wijziging) |
80 % |
|
Brilmontuur |
Max. 100.00 € |
|
Hoorapparaten |
80 % |
*Bij een laattijdige aansluiting (na 31/3/2024 of na meer dan drie maanden na het in dienst treden van de actieve medewerker of na meer dan drie maanden na de wijziging van een gezinssamenstelling voor de gezinsleden) wordt een bijkomend plafond toegepast van 250.00 € het eerste jaar van aansluiting en van 500.00 € het tweede jaar. Dit bijkomend plafond zal van toepassing zijn voor de kosten van brilglazen, parodontologie, orthodontie en tandprotheses.
Hoe kan ik mijn kosten indienen? Bekijk het schema (PDF, 729.98 KB).
Een zending met de post heeft uiteraard een langere verwerkingsduur dan een digitale zending.
